青年男女,情到浓时,一番甜言蜜语助兴之下,加上旺盛的荷尔蒙作怪,如果还有鲜花,巧克力,烛光晚餐添油加醋,理性往往敌不过情难自禁,如果事前男的还信誓旦旦的说“我放进去一下,会控制好的,不会让你怀孕的”,这时女方往往就从了,内心还可能会说“来吧,咱们尽情放飞自我吧”。还管他什么避孕措施,然而一番“巫山云雨”之后,意外怀孕会不期而至。面对“未完成的学业、正在上升的事业、未有准备的心理预期”等等,然后就会来到妇科计划生育门诊,人流是其中选择之一。医师会告诉你人流是这样做的:在妇科检查床上,尽可能地张大双腿,双脚被绑住,冷冰冰硬邦邦还很粗大的铁窥器将阴道撑开,铁钳夹住宫颈用力往外扯住子宫,然后从4号到7.5号从小到大使用扩宫棒,一点一点地扩张宫颈管,扩张到7号半,也就是硬生生地将紧闭的宫颈管撑开到7.5mm,这个过程是相当疼痛难受的,扩张宫颈后,将小指粗的 7号吸管顺宫腔方向探入宫腔,利用负压,像吸尘器吸尘一样,对宫腔胚胎组织蜕膜进行抽吸,全面抽吸1-2两圈后,才有可能将妊娠物刮除,相当于墙壁的墙皮被刮了厚厚的一层。(见图1、图2)。这还没算完,负压吸引后,往往还要改用锐利的刮匙清理两个不易被清理干净的子宫角部。整个人流手术,从探宫腔、扩宫颈,再到吸宫、刮宫,都是盲目操作,子宫里面的情况一点看不见,全靠医生的手感。有很多广告说什么微创、可视人流。然而事实上,由于妊娠后,子宫内膜明显增厚,血供丰富,一旦人流的手术开始,内膜下的血管就会开放出血,里面一片血肉模糊,即便再先进武器也无用武之地。图1图2此时女方才会知道害怕,然而,还有更可怕的在后面,医生会告知各种人流风险,包括但不限于以下几点:(1)不全流产也就是没刮干净。发生率大概1%左右。这不是医生故意不想刮干净,没有哪个傻医生愿意看到自己手术的病人发生残留,但每隔一段时间,总会有病人复诊而被发现妊娠物残留。原因各有异,有时候是因为妊娠囊跑去偏宫角或宫角的位置落地生根(图3),在这种特殊位置的胚胎,不长眼睛、不会拐弯的吸管和刮匙有时候根本够不着,吸刮不全或漏吸难以避免。 还的是因为子宫位置奇特,不是极度前倾前屈就是极度后倾后屈,就是分别向前或者向后转了90度的大弯(图4),这种子宫不单容易发生残留,医生还容易把子宫给捅穿了。图3图4当然,也跟医生技术相关,有些未婚女性,出现意外怀孕时,出于隐瞒心理,多数会选择私人诊所,由于医生技术与经验欠火候,也可能造成残留。出现不全流产时一般要再次做清宫术或在宫腔镜下将残留物取出,很折腾病人也很折腾医生。(2)子宫穿孔。发生率大概千分二三左右。常见于子宫极度后倾、前倾者。另外见于哺乳期,子宫又大又软如面团。多数子宫穿孔见于用细长的探针探查宫腔时,如穿孔会出现“无底感”,医生能够在第一时间发现,大多数都能自愈,也不影响以后的生育。然后有些穿孔是很吓人的,特别是发生在负压吸引时造成的子宫穿孔,有可能因负压吸管穿过子宫进入腹腔,把大网膜和肠子吸到子宫和阴道内,我行医这么多年,已见过数例在私人门诊而发生大网膜被拉出到阴道内、肠管被吸破的案例。这些,都是要开刀补肠子、修补子宫的。(3)宫腔粘连、不孕。多见于人流术后继发感染。全面吸宫会或多或少都会损伤子宫内膜,即便再高明的医生,拥有独门手法,甚至借助各种高科技手段都没有办法确保不会损伤内膜。人流手术除了吸走孕囊,主要是吸出蜕膜层,但由于是盲刮,并且蜕膜层与基底层(基底层在功能层脱落后会增厚转化成功能层,也就是月经能生生不息的原因)确实也很难分辨,所以多少都会对下面的基底层造成影响。如果操作不规范,特别是私人诊所,因怕刮不干净,使用巨大负压,子宫基底层损伤更严重。在子宫内膜有广泛创面情况,由于各种原因,包括无菌技术部过关、术后不注意个人卫生、抗生素使用不合理、急于进行性生活等等,都可能造成术后感染,从而引发急性子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等妇科炎症。造成宫腔粘连(见图6)、输卵管堵塞,引起继发性不孕。宫腔粘连以后,好端端亮敞敞的宫腔(图5)被粘连柱隔离的支离破碎,像一个房子很多水泥柱隔开一样,还怎么怀怎么去住人。“不孕不是病,但要小孩时却要人命”,只有不孕患者才会知道个中的酸甜苦辣。图5正常宫腔图图6宫腔粘连(4)大出血。估计对很多电影都有生动的一幕,女主角意外怀孕,人流后血从大腿根部流出,然后脸色苍白晕倒过去……。事实上,大出血不常见。多数情况下出血20-30毫升,还不如来一次大姨妈的量。然而,倒霉时会碰到“喝水也塞牙的时候”。有些患者,刮宫术后,子宫不收缩,无法将埋在子宫肌层中无数小螺旋状的子宫动脉血管闭合,血哗哗地冒出来。还有就是胚胎种植在宫颈管内,术前没有被发现,或者医生也不知道宫颈妊娠的厉害,如贸然去骚刮,那真是桶马蜂窝了,宫颈管由于没有宫体厚厚肌层,开放的血管无法被压住,人流做完了,开放的血管如没有被关的水龙头,血流如柱。这时候往往需要介入治疗,把子宫动脉栓塞住,不但患者要遭罪,单介入费用可能就要上万元。(5)还有其他风险如麻醉意外、术后感染、人流综合征等等。说完这些,估计病人会被吓破胆,但没有办法,这就是无保护性生活的代价,必须承受,除非把小孩生下来。病人总是喜欢问:我人流术后到底有多少机会会不孕,医生也不知道,只能告诉你:虽然人流并发症是小概率,但落在你头上就是100%,什么意思,就是对于个体,只有“会发生”与“不会发生”两种可能。人流这么可怕,难道就不能痛快地XXOO么?当然可以,做好避孕关键。不要小孩时,持之以恒的避孕,避孕好不好是直接关系到自己的身体健康和家庭幸福。在避孕过程中男性应该懂得爱护女性,主动分担一部分责任,然而,男人是经常靠不住的,在他下半身肿胀的时候,他大脑是缺血,这种状况下“男人靠得住,母猪也上树”。女性更要主动学习掌握避孕方法,有意中男人,自己也偷偷备好安全套,以防万一,要从被动转向主动。另外,安全期避孕很不安全,安全期避孕的失败率可以高达20-30%。另外,真的出现了意外怀孕,要人流,请到正规医院就诊,各级别人民医院都是不错的选择。请记住:“广告做得更好,不如人民医院技术好”。本文系吴志喜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
本来这不是一个问题,但是因为网上一些论调混淆了视听,给不少患者造成了困扰,有些大夫说“腹腔镜是腹壁微创,肚子里面巨创”、“腹腔镜手术做不干净”。如果说30年前讨论这个问题,也许是有道理,因为那个时候内
一般来说,正常协调的性生活是不会引起女方阴道出血的。性交后阴道出血往往预示存在某种病理情况。那么性交发现阴道出血时应想到哪些问题呢? 性交后出血时,首先要想到的是受到损伤。出血的多少与受伤的部位及程度有关。其中常见的是首次性交时处女膜破裂。这种出血一般发生在性交时。当时可有疼痛,同时有出血,出血量不多。如果损伤不严重,1-2小时出血自止,不治而愈。值得注意的是,处女膜破裂后,需要3-5天才能愈合破裂处的伤口,要待愈合后才能再次性交。性交时或性交完后就发现出血而且出血量多,长时间渗血,这时应该想到是否有阴道裂伤了。阴道裂伤多发生在非自愿的性交或十分粗暴的性交方式时。阴道裂伤也见于阴道畸形,如阴道纵隔、双阴道、阴道发育不良所致阴道狭窄。曾经做过阴道整形、处女膜修复、阴道内肿物切除手术及子宫切除手术之后,阴道伤口愈合不良时,性交也容易造成损伤。性交姿势、位置不当也可导致阴道损伤出血。更不可忽视的是在产褥期或哺乳期性交,容易发生阴道损伤出血,因为这个时期阴道粘膜脆弱,在性交中受到冲击易受伤。 其次,生殖道的炎症,例如子宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎,也是引起性交后阴道出血的最常见原因。常见的阴道炎有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎,一般情况下,阴道炎有外阴瘙痒及白带增多的症状,严重时有阴道粘膜水肿、充血或破溃。这时性交,阴道受到刺激会有血性分泌物流出,同时阴道有灼热感。在患有阴道炎期间不应性交,以防炎症加重。宫颈糜烂和宫颈息肉都属于慢性宫颈炎。生育年龄妇女患有宫颈糜烂或宫颈息肉较多,轻微的宫颈糜烂不致发生性交后出血。如果屡次发生性交后出血,血量较少,特别是在性交好随同分泌物流出,则应想到是否有严重的宫颈糜烂或较大较多的宫颈息肉。应尽快就诊检查。 还有一种引起性交后出血的原因就是子宫颈癌。如果是绝经期的妇女,性交后反复有少量出血,或者出现血性白带时,应该及时去做检查,看看是否有早期的宫颈癌。因为80%的宫颈癌病人早期并无任何不适症状,而性交后出血可能是早期宫颈癌的唯一症状。从目前国内外许多资料表明:宫颈癌的发生已“年轻化”,20年前,宫颈癌多见于四十至五十岁的妇女,与早婚、多孕多产或卫生条件不良有关,主要原因是与分娩时宫颈裂伤而外翻后受长期刺激而引起。近20年,尤其最近十多年来,许多30岁左右,甚至20来岁的女性发生宫颈癌的例数不断增多。发生的的因素除了与过早发生性交,多次人工流产(中期引产)导致宫颈损伤有关外,还与多个性伴、多种性传播疾病交叉感染有非常密切的关系。因此,年轻女性如果发现自己频频发生性交后阴道出血或排出血性分泌物,应警惕,尽快就诊找医生进行有关的检查,以确定是否宫颈癌。 此外,子宫颈的粘膜下肌瘤,子宫内放置节育环后节育环下移脱位,月经来潮时、人工流产后及产褥期过早开始性生活,容易造成感染,也是发生性交后出血的原因。 一旦性交后发现阴道出血,不要惊慌,但是要立即停止性交。然后尽快到医院找有经验的医生给您查明原因,及时治疗。
1、谈谈写此文的感受其一、我们是医生,我们懂得医学,懂得疾病的病因、病理生理、诊治规范和治疗后的随诊计划。而我们的患者不懂医学,他们因为疾病甚至不是“病”,而是生理现象的表现却带给他们的是:恐慌、不安
前一篇文章谈了对多囊卵巢综合征(简称PCOS)的一些基本观念,这篇文章我来和大家简单谈一下它的治疗。 多囊卵巢综合征是一个疾病谱,它不是一个特定的疾病,而是由一系列的紊乱所形成的综合征。同样是诊断为多囊卵巢综合征,有的人可能仅仅有月经不调(排卵障碍)的临床表现,而有的人可能会具有非常典型的临床表现,如闭经/月经稀发、不孕不育、痤疮、多毛、脂溢性皮炎、肥胖、糖代谢异常、血脂异常、雄激素和黄体生成素水平高等。大多数的患者处于这两个极端的中间,可能具有以上一种或多种的异常。所以,对于治疗,我们要根据患者的具体问题来具体对待。 一般来说,怀疑为多囊卵巢综合征的患者,我们首先会做一系列检查,目的是:1、确定诊断;2、确定患者的严重程度(是否合并有雄激素和黄体生成素的异常,是否有糖代谢异常或胰岛素抵抗,是否有血脂异常等)。通过这些检查,结合临床表现,医生就会对患者在疾病谱上处于哪个位置有了一个比较明确的判断。 接下来,开始治疗阶段。如果一个患者只有排卵障碍,没有激素紊乱和代谢问题,那么我们可以根据她的需求个体化治疗:有生育需求的来促排卵,没有生育需求的仅仅用后半周期疗法即可,或者可以用短效口服避孕药或者曼月乐环(既可避孕,又可治疗,一举两得)。如果患者有激素紊乱,我们可以使用短效口服避孕药和/或其他降低雄激素的药物来纠正这种紊乱。如果患者有糖代谢异常或者胰岛素抵抗或者血脂异常,我们可以用饮食控制、减体重管理和胰岛素增敏剂等方法来纠正代谢紊乱。 对于一个完成生育需求的女性,我们对多囊卵巢综合征更要关注到它对身体的长期影响,包括年长后发生的糖尿病、冠心病、子宫内膜癌等问题。所以,1、这时候曼月乐环是一个非常不错的选择。该环不仅具有可以媲美绝育的避孕效果,还可以对内膜提供长期的保护作用,我本人非常喜欢使用在完成生育计划的女性身上。2、我们更应该关注这部分女性的代谢问题,所每半年到一年一次的代谢筛查是非常必要以的。因为随着年龄的增长,多囊卵巢综合征女性的生殖障碍会减轻,而代谢障碍往往加重。 综上所述,治疗是一个非常个体化的事情,按你的具体情况和具体需求。治疗可能不需要长期的,但是管理必须是长期的,因为多囊卵巢综合征的小障碍都可能出现在每一个患者身上,也许是当时,也许是以后。所以定期的就诊,根据您人生的每一个阶段来有选择地处理相关问题,就可以最大限度保护您的身体健康,将多囊卵巢综合征对您的影响降低到最小。 各位,我但愿我说清楚了,您能明白? 本文系陈亚肖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一问:医生,我体检发现HPV阳性,我怎么会得这个病呢? 一答:HPV全名叫人乳头状病毒。HPV是一种和性生活相关的病毒,但不是性病。它主要通过性接触传播或者接触污染的衣物。因此,建议不要使用公共场所可能携带病原体的事物。如果本人查出来有HPV感染,建议同房最好用避孕套,后者有预防病毒传播的作用。 二问:医生,HPV阳性需要治疗吗?我的TCT报告是正常的,也需要治疗吗? 二答:HPV感染是需要治疗的。HPV分为若干亚型,其中16和18型是导致宫颈病变最重要的类型。因此,如果16和18阳性, 建议阴道镜活检。如果其它亚型阳性,TCT是正常的,可以阴道镜活检,也可以先药物治疗,一年后复查TCT和HPV。但是如果TCT是异常的,则建议阴道镜活检。 三问:医生,那我老公需要查一下吗?我不知道是我传给他还是他传给我? 三答:男性也会携带HPV的。因此,男性也可以检查的。至于是谁传给谁,这已经不重要,重要的是治疗和避免再发。HPV的清除目前只有干扰素这个药可以用。另一方面,提高自身的抵抗力,也有助于病毒的转阴。避免再发的最主要的方式就是使用避孕套。